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神經癥性及分離(轉換)性障礙

1、以下關于廣泛性焦慮障礙的鑒別診斷不正確的是

A、凡是繼發于高血壓、冠心病、甲狀腺功能亢進等軀體、腦疾病的焦慮癥狀應診斷為焦慮綜合征

B、各種精神活性物質在戒斷或突然減量時也可以出現焦慮癥狀

C、如果抑郁與焦慮的程度主次難分時，優先考慮抑郁癥的診斷

D、強迫障礙患者由于不能控制的強迫癥狀也常常伴有焦慮癥狀

E、強迫障礙患者的焦慮對象是飄忽不定的對象

2、行為療法對下列哪種強迫癥狀有效

A、強迫性回憶

B、強迫性窮思竭慮

C、強迫性對立思維

D、強迫性儀式動作

E、強迫性計數

3、對強迫癥有特殊效果的是下列哪一種藥物

A、氯氮平

B、多慮平

C、佳靜安定

D、氯丙嗪

E、氯米帕明

4、針對焦慮癥下列哪一種說法是錯誤的

A、焦慮癥的發作者有遺傳基礎

B、焦慮癥患者運動后血中乳酸較對照組高

C、焦慮癥患者有去甲腎上腺素能活動增加

D、焦慮癥的發生可能與5-羥色胺功能增高有關

E、焦慮癥患者的發病與腦內病毒感染有關

5、焦慮癥不應出現下述哪一條癥狀

A、焦慮

B、緊張

C、恐懼

D、幻聽

E、自主神經系統癥狀

6、癔癥性痙攣和癲癇大發作，下列哪一條不能作為鑒別要點

A、夜間入睡后是否有發作

B、幼年是否即有發作

C、發作時有無角弓反張

D、發作時有無尿便失禁

E、發作時瞳孔是否散大，對光反射消失

7、癔癥患者神經系統檢查下列哪條正確

A、患肢肌張力持續增高

B、巴彬斯基征陽性

C、霍夫曼征陽性

D、單側瞳孔光反射消失

E、一般無神經系統陽性體征

8、癔癥的主要治療方法是

A、心理治療

B、電休克治療

C、藥物治療

D、體育鍛煉

E、休息療養

9、癔癥性痙攣下列哪項是錯誤的

A、發作時無固定先兆

B、無舌咬傷及尿便失禁

C、抽搐時間一般比癲癇短

D、發作時瞳孔不散大

E、一般無面色發紺

10、診斷癔癥最重要的是

A、癥狀呈發作性

B、暗示治療有效

C、有癔癥性格

D、排除器質性疾病

E、有精神刺激

11、下列哪一條不屬于癔癥性格

A、情感豐富

B、暗示性高

C、自我中心

D、富于幻想

E、謹小慎微

12、關于癔癥的發病.下列哪種說法不正確

A、農村人群患病率明顯高于城市

B、女性高于男性

C、近年有逐漸升高趨勢

D、發病年齡多在16～35歲之間

E、文化落后地區患病率較高

13、不屬于癔癥轉換癥狀的是

A、癔癥性遺忘

B、癔癥性失明

C、癔癥性癱瘓

D、癔癥性失音

E、癔癥性抽搐

14、廣泛性焦慮障礙治療不正確的是

A、廣泛性焦慮障礙的治療主要包括心理治療和藥物治療

B、CBT治療廣泛性焦慮障礙具有明確的短期療效

C、藥物治療可以使80%的廣泛性焦慮障礙患者顯效

D、對于伴有抑郁癥狀的廣泛性焦慮障礙患者應首選抗焦慮藥物治療

E、抗焦慮藥物治療主要有苯二氮?類藥物、阿扎哌隆類藥物和β-受體拮抗劑

15、以下關于神經癥性障礙的描述不正確的是

A、本障礙患者病前多有一定的易患素質基礎和個性特征

B、癥狀沒有可以證實的器質性病變作為基礎，與患者的現實處境不相稱

C、藥物治療與心理治療的聯用是治療神經癥性障礙的最佳辦法

D、神經癥性障礙的癥狀在精神癥狀中特異性最差，幾乎可以發生于任一種精神疾病和一些軀體疾病中

E、神經癥性障礙患者都有嚴重的社會功能障礙

16、各類軀體形式障礙的診斷要求病程至少要幾個月以上

A、2

B、3

C、4

D、5

E、6

17、女，19歲，在與同學爭吵過程中突然暈倒，呼之不應，推之不動。四肢發硬，僵臥于床，雙目緊閉，眼瞼顫動，同學急抬入病房，詢問家屬，病人既往有類似發作史，神經系統檢查未見陽性體征。最可能診斷為

A、恐怖癥

B、焦慮癥

C、人格障礙

D、抑郁癥

E、癔癥

18、女，30歲，近3年來常在生氣后發生突然倒地，全身僵硬，呈角弓反張，四肢不規則抖動，呼吸急促，呼之不應，表情痛苦，一般持續20～30分鐘，發作時無咬傷唇舌，無跌傷，無尿便失禁，神經系統檢查無陽性體征。最可能診斷為

A、腦器質性疾病

B、急性應激反應

C、精神分裂癥

D、焦慮癥

E、癔癥

19、女,18歲，1月前上課時學校受流氓騷擾，班內一男同學被打重傷，病人突然失去聽力，對他人問話無反應，持續至今，經檢查缺乏器質性耳聾證據，后經暗示治療，聽力恢復正常。最可能診斷

A、腦器質性疾病

B、急性應激反應

C、癔癥

D、精神分裂癥

E、恐怖癥

20、女，24歲，1周前夜間路上遇劫，未受外傷，回家后即雙目失明，自述只能看到模糊的一片自光，不能看見物體，經眼科檢查無器質性疾病證據。最可能診斷

A、腦器質性疾病

B、急性應激反應

C、分離(轉換)型障礙

D、精神分裂癥

E、恐怖癥

21、女，36歲，兩周前因與丈夫爭吵后，出現左側感覺麻木，自述從頭到足均為左側麻木.以正中為界限.持續存在，經檢查左側頭面部及軀干四肢感覺略遲鈍，余無陽性體征，頭部CT未見異常。最可能診斷是

A、腔隙性腦梗塞

B、急性應激反應

C、末梢神經炎

D、癔癥

E、疑病癥

22、女，16歲，平素要強，學習成績好，1周前上課過程中，老師提問未能正確回答，受到老師批評，回家后即不能用語言交談，常用手勢或書寫表達自己的思想，但病人可以正常咳嗽，檢查唇、舌、腭、聲帶無任何器質性障礙，最可能的診斷為

A、急性應激障礙

B、分離(轉換)型障礙

C、恐怖癥

D、精神分裂癥

E、腦器質性精神障礙

23、男，24歲，兩日前因與鄰居發生口角爭執，對方用鐮刀砍中其右臀部，之后右下肢馬上癱瘓，不能活動，經當地各種方法治療不能恢復，經查，神經系統無陽性體征，肌電正常，后經暗示療法恢復運動功能。最可能的疾病是

A、癔癥

B、坐骨神經損傷

C、急性應激障礙

D、恐怖癥

E、肌肉損傷

24、女，23歲，半年前祖父去世送葬，極為悲傷，回家后，自稱村里一位已死2年的青年男性附在其身上，并以“男青年”的身份和口氣與人說話，持續約4小時，之后反復發作十幾次，均有精神誘因，神經系統檢查未見陽性體征。最可能診斷是

A、恐怖癥

B、精神分裂癥

C、癔癥

D、強迫癥

E、焦慮癥

25、女，28歲，3個月前因工作失誤，造成企業損失，在經理批評其時突然嚎啕痛哭，時而大笑.大吵大鬧，聲嘶力竭為自己辯解，撕衣服，以頭撞墻，在地上打滾，持續近1小時，后肌注地西泮10mg后穩定，近兩日，因家庭問題多次出現上述癥狀，神經系統檢查未見陽性體征。最可能的疾病是

A、急性應激反應

B、創傷后應激障礙

C、人格障礙

D、恐怖癥

E、癔癥

26、女，21歲，平素感情豐富，好幻想，自幼家里嬌慣，4個月前在與家人發生矛盾后，突然出現夸張行為，有時故作小孩狀，不認識家人，用歌謠的形式回答問題，有時自言自語，多是與父母發生矛盾的內容，持續約半小時，后反復發作多次，均有精神誘因。最可能的診斷為

A、急性應激反應

B、創傷后應激障礙

C、恐怖癥

D、分離(轉換)性障礙

E、焦慮癥

答案部分

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 強迫障礙患者的焦慮對象是以強迫癥狀為主，相對固定，不是飄忽不定的對象，而且具有明顯的控制愿望和明顯的強迫行為或動作。

【該題針對“廣泛性焦慮癥和強迫障礙”知識點進行考核】

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 強迫儀式動作：在日常活動之前，先要做一套有一定程序的動作，如睡前要一定程序脫衣鞋并按固定的規律放置，否則感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脫。對強迫動作可進行行為治療，以反應阻抑法的療效較佳。故選D。

【該題針對“廣泛性焦慮癥和強迫障礙”知識點進行考核】

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 氯米帕明為三環類抗抑郁藥,其療效安全可靠,且起效迅速,臨床常用于強迫性神經癥、抑郁癥、精神分裂癥所伴有強迫行為的治療。

【該題針對“廣泛性焦慮癥和強迫障礙”知識點進行考核】

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 焦慮癥和病毒之間沒有關系。這是一種精神類疾病。

【該題針對“廣泛性焦慮癥和強迫障礙”知識點進行考核】

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 焦慮癥患者表現焦慮、恐慌和緊張情緒，感到最壞的事即將發生，常坐臥不安，缺乏安全感，整天提心吊膽，心煩意亂，對外界事物失去興趣。

嚴重時有恐懼情緒，對外界刺激易出現驚恐反應，常伴有睡眠障礙和植物神經紊亂現象，如入睡困難、做惡夢、易驚醒、面色蒼白或潮紅、易出汗、四肢發麻、肌肉跳動、眩暈、心悸、胸部有緊壓感或窒息感、食欲不振、口干、腹部發脹并有灼熱感、便秘或腹瀉、尿頻、月經不調、性欲缺乏等。其中不包括幻聽。

【該題針對“廣泛性焦慮癥和強迫障礙”知識點進行考核】

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 癔癥性痙攣發作;常因心理因素或受到暗示突然發作,表現緩慢倒地,全身僵直或角弓反張。

癲癇大發作強直期：患者突然意識喪失，常伴一聲大叫而摔倒，全身骨骼肌強直性收縮，頸部及軀干自前屈轉為角弓反張，上肢上舉后旋轉為內收前旋，下肢自屈曲轉變為強烈伸直及足內翻。呼吸肌強直收縮導致呼吸暫停，面色由蒼白或充血轉為青紫，眼球上翻。持續10～30 秒后，肢端出現細微震顫，待震顫幅度增大并延至全身，即進入陣攣期。

【該題針對“分離(轉換)性障礙和軀體形式障礙”知識點進行考核】

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 癔癥由心理障礙所致，屬精神疾病，一般無神經系統疾病陽性癥狀表現，這是兩個概念。

【該題針對“分離(轉換)性障礙和軀體形式障　　8、

【正確答案】 A

【答案解析】 癔癥多數是心理障礙。因此需要心理治療，而不是藥物治療。

【該題針對“分離(轉換)性障礙和軀體形式障礙”知識點進行考核】

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 從抽搐時間來看，因類型、個體差異等決定，但是絕不是說癔癥抽搐時間一般比癲癇短，這種說法是武斷的，我們很明顯應該選出該項。

【該題針對“分離(轉換)性障礙和軀體形式障礙”知識點進行考核】

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 癔癥首先要排除器質性疾病,才能診斷

診斷要點

(1)有心理社會因素作為誘因。

(2)有下述表現之一者：癔癥性遺忘;癔癥性漫游;癔癥性雙重或多重人格;癔癥性精神病;癔癥性運動和感覺障礙;其他癔癥形式。

(3)癥狀妨礙社會功能。

(4)有充分根據排除器質性病變和其他精神病、詐病。

【該題針對“分離(轉換)性障礙和軀體形式障礙”知識點進行考核】

11、

【正確答案】 E

【答案解析】 癔癥性格包括

(1)情感代替理智

(2)暗示性強：

(3)自我中心和好幻想

所以，本題選E。

【該題針對“分離(轉換)性障礙和軀體形式障礙”知識點進行考核】

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的神經病，以鄉村多見。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發病。

癔癥是在各科臨床上較為常見的一類神經癥，但近年來發病有所減少。

【該題針對“分離(轉換)性障礙和軀體形式障礙”知識點進行考核】

13、

【正確答案】 A

【答案解析】 癔癥是一類以解離癥狀(部分或完全喪失對自我身份識別和對過去的記憶)和轉換癥狀(在遭遇無法解決的問題或心理沖突時產生的不快心情，以轉換成軀體癥狀的方式出現)為主的精神障礙。

癔癥性遺忘：對創傷性事件有部分或完全遺忘。屬于解離癥狀，故答案選擇A。

【該題針對“分離(轉換)性障礙和軀體形式障礙”知識點進行考核】

14、

【正確答案】 D

【答案解析】 對于伴有抑郁癥狀的廣泛性焦慮障礙患者應首選抗抑郁藥物治療。

【該題針對“廣泛性焦慮癥和強迫障礙”知識點進行考核】

15、

【正確答案】 E

【答案解析】 神經癥性障礙患者的社會功能相對完好可以從以下三個角度理解:①相對于重性精神病的發作期而言，多數神經癥性障礙患者的社會功能是完好的，即使在疾病發作期，他們一般能自理生活，甚至能勉強堅持工作或學習，他們的言行通常都保持在社會規范所允許的范圍以內;②如果與正常人比或與患者病前相比，其社會功能只能是相對完好，他們的工作、學習效率和適應能力均有不同程度的減退;③社會功能相對完好是從神經癥性障礙這一群體水平來考慮，并不排除某些神經癥性障礙患者可能有嚴重的社會功能障礙。

【該題針對“分離(轉換)性障礙和軀體形式障礙”知識點進行考核】

16、

【正確答案】 B

【答案解析】 各類軀體形式障礙的診斷要求病程至少要3個月以上。

【該題針對“分離(轉換)性障礙和軀體形式障礙”知識點進行考核】

17、

【正確答案】 E

【答案解析】 癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病，。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發病。可呈現各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現。

【該題針對“分離(轉換)性障礙和軀體形式障礙”知識點進行考核】

18、

【正確答案】 E

【答案解析】 癔癥常可在應激事件后發病，若急性發作時要與應激反應相鑒別一般講癔癥多在心理及社會應激因素作用下發病，且癥狀短期內難與急性心因性反應區別。癔癥表現更為多樣化，并帶有夸張或表演性給人以做作的感覺。病前性格多有自我中心富于幻想愛好藝術喜好文藝等特點其中很重要的一點為癔癥發作具有較強的暗示性且病情最易多次反復發作。

【該題針對“分離(轉換)性障礙和軀體形式障礙”知識點進行考核】

19、

【正確答案】 C

【答案解析】 結合患者表現初步考慮為癔癥， 癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的神經病，以鄉村多見。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發病。可呈現各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。

癔癥是在各科臨床上較為常見的一類神經癥，但近年來發病有所減少。在綜合醫院的心理咨詢門診中，本病也較少見，僅占全部咨詢病例的0.3%。

本病的病人在病前常已有情感豐富，富于幻想，善于模仿，易受暗示，自我中心等人格特點。這類人常在某些心理一社會因素的刺激下或暗示下，突然出現短暫性精神異常或運動、感覺、植物神經、內臟方面的紊亂。這些癥狀可由暗示而產生，亦可通過暗示而使之消失。

本病的發病年齡多數在16～30歲之間，女性遠多見于男性。

【該題針對“分離(轉換)性障礙和軀體形式障礙”知識點進行考核】

20、

【正確答案】 C

【答案解析】 目前認為分離(轉換)型障礙患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發病。可呈現各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。

而急性應激反應又稱急性心因性反應，是指由于遭受到急劇，嚴重的心理社會應激因素后，在數分鐘或數小時之內所產生的短暫的心理異常。一般在數天或一周內緩解。

所以本題部考慮選C。

【該題針對“分離(轉換)性障礙和軀體形式障礙”知識點進行考核】

21、

【正確答案】 D

【答案解析】 癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病，。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發病。可呈現各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。

本例為癔癥的典型表現。

【該題針對“分離(轉換)性障礙和軀體形式障礙”知識點進行考核】

22、

【正確答案】 B

【答案解析】 目前認為分離(轉換)型障礙患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發病。可呈現各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。

而急性應激反應又稱急性心因性反應，是指由于遭受到急劇，嚴重的心理社會應激因素后，在數分鐘或數小時之內所產生的短暫的心理異常。一般在數天或一周內緩解。

【該題針對“分離(轉換)性障礙和軀體形式障礙”知識點進行考核】

23、

【正確答案】 A

【答案解析】 癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病，。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發病。可呈現各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。

本例為癔癥的典型表現。

【該題針對“分離(轉換)性障礙和軀體形式障礙”知識點進行考核】

24、

【正確答案】 C

【答案解析】 癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病，。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發病。可呈現各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。

本例為癔癥的典型表現。

25、

【正確答案】 E

【答案解析】 癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病，。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發病。可呈現各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。

本例為癔癥的典型表現。

【該題針對“分離(轉換)性障礙和軀體形式障礙”知識點進行考核】

26、

【正確答案】 D

【答案解析】 分離(轉換)型障礙的發病原因：精神因素和暗示的作用，是分離(轉換)型障礙發病的主要原因。但是，當人們受到精神因素的影響以及暗示的作用以后，為什么有的人保持健康，有的人就患了分離(轉換)型障礙呢?這與他們的性格不同有關。癔癥患者的病前個性，是屬于有強烈情感，缺少堅定理智，意志不穩定，幻想多，爭強好勝，虛榮，情感不穩定，易沖動。

分離(轉換)型障礙的表現可謂多種多樣，既可有運動、感覺等障礙的類似神經系統疾病的癥狀，又可有各種內臟病變的類似各科疾病的癥狀，也可有短期發作的精神癥狀(變態心理癥狀)。可以說分離(轉換)型障礙的表現可以模仿臨床各科的任何疾病的表現，因此極易誤診。已有許多最初診斷是癔癥，而實際上是軀體疾病，因而拖延了治療的教訓。所以分離(轉換)型障礙在臨床上要作出正確的判斷，難度是較大的，特別對于臨床經驗缺乏者來講，不要輕易下分離(轉換)型障礙的診斷。

但分離(轉換)型障礙的第一次發作，絕大多數是在一定的精神刺激下發病的，以后遇見類似的刺激，或在病人回想起這種刺激的情況下，也可以促使癔癥再發。此外，癔癥所出現的各種表現，不論是感覺障礙、運動障礙、內臟病變等，其臨床癥狀常是多變的，易通過暗示而改變病變表現的程度、范圍，而且這些病變表現常不符合人的解剖生理上的特點或疾病的固有規律，而這些對于正確判斷癔癥是很有幫助的。

【該題針對“分離(轉換)性障礙和軀體形式障礙”知識點進行考核】

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