2013年自考《急救護理學》重點名詞解釋（31）
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第十六章 危重病人的營養支持
145、腸內營養指的是什么?其主要禁忌證有哪些? 腸內營養指通過鼻昏管、鼻十二指腸管、胃造口、空腸造口或經腸屢口插管等途徑灌注營養液。其主要禁忌證包括:3個月以下的嬰兒和腸梗阻、上消化道大出血、嚴重吸收不良綜合征、腹腔內感染、短腸綜合征等腸道需完全休息的病人。
146?簡述要素膳的組成及特點。要素膳指其氮源為氨基酸混合物或蛋白質水解物，熱量主要由碳水化合物提供。營養物質無需經消化或稍經消化即能吸收，殘渣少，刺激性小?含有必需氨基酸，不含乳糖，屬高滲食物，但口感差，較昂貴。主要適用于炎癥性腸病、輕型胰腺炎、短腸綜合征、放射性腸病、下消化道瘦和嚴重燒傷的病人。
147、腸內營養的常見并發癥有哪些? 腸內營養的常見并發癥有:機械性并發癥，如誤吸、飼管腔堵塞;代謝性并發癥如高血糖、水過多;腸道功能改變如腹瀉、便秘。
148?靜脈營養的途徑有哪兩種?各有什么特點? 靜脈營養的途徑有中心靜脈和外周靜脈兩種。(1)中心靜脈營養的特點:臨床主要選擇 頸內靜脈和鎖骨下靜脈，中心靜脈管徑粗，血液流速快，輸人液體很快被稀釋，不受輸入液體的 濃度、pH值和輸注速度的限制，對血管壁刺激。能量很大限度地滿足機體熱量和營養物質 的需要，減少病人遭受反復靜脈穿刺的痛苦。中心靜脈穿刺需熟練的操作技術和嚴格的無菌 要求，易引起氣胸等并發癥。完全營養時應經中心靜脈途徑。(2)外周靜脈營養的特點:在進食量不能滿足機體需要、禁食時間短(少于10天)及輕度營養不良者可選用外周靜脈途徑。任何穿刺的周圍靜脈均可，但應限制輸液部位的活動，易引起血管疼痛、血栓性靜脈炎等并發癥， 且需頻繁穿刺。選用外周靜脈時，應每24小時更換輸液部位。
149?靜脈營養的常見并發癥有哪些? 靜脈營養的常見并發癥有:(1)導管并發癥:主要與導管放置、導管相關感染有關。常見 的并發癥是氣胸、導管栓塞、靜脈氣栓等。導管引起的局部或全身性感染是完全腸外營養的主 要并發癥。(2)代謝性并發癥:早期并發癥如水、電解質、酸堿平衡失調和糖代謝異常，氮質血 癥，脂肪代謝異常，高碳酸血癥等。晚期并發癥如必需氨基酸缺乏、代謝性骨病、微量元素缺 乏、膽囊疾病和肝功能障礙等。其中最常見的是糖代謝失常如高血糖非酮癥綜合征和低血糖 癥。(3)腸黏膜四力能障礙、淤膽和肝功能異常。 150?如何配制靜脈營養的營養液? 營養液應在潔凈環境和嚴格無菌操作下，新鮮配制?配制后避免再添加任何藥物或添加 物。靜脈營養/完全腸外營養液中加人胰島素時，應分瓶裝人，并搖動輸液瓶使其均勻人避免胰 島素濃度不均勻，引起糖代謝異常。
151、心力衰竭病人進行營養支持的要求是什么? 心力衰竭病人由于多種原因可出現營養不良，營養支持時應嚴格限制水、鈉攝人，從較低能量開始，酌情增長。揚內營養時可采用高能量密度(8.4kGml)配方?靜脈營養時可選用較高濃度的營養制劑經中心靜脈輸人。游離脂肪酸能加重心力衰竭?故應慎用脂肪乳劑。增加葡萄糖和氨基酸濃度。完全腸外營養時，每天供給葡萄糖150一300G)脂肪25G左右、氮 5~1OG。注意監測血清電解質濃度，及時糾正電解質平衡失常。
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